ПОЗОЛОГИЯ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Одни дают единственное лекарство один раз и ждут и наблюдают до ясного возврата симптомов, другие повторяют лекарство через короткие промежутки времени. Сторонники первого пути считают то, что они делают, это чистая классическая гомеопатия, тогда как вторые утверждают, что они делаю то, что Ганеман делал в свои последние дни. Истина состоит в том, что Ганеман учил ждать и наблюдать с 1-го по 4-й "Органоны", но он модифицировал тактику назначения доз и ведение пациента в 5-м и 6-м изданиях. С 1833 по 1843 гг. Ганеман учил, что в случаях, когда во время лечения есть ощутимо прогрессирующее и заметно усиливающееся улучшение, лекарство не должно повторяться до тех пор, пока длится это состояние. В случаях, когда после однократной дозы наблюдается медленно нарастающее улучшение в течение 100 дней или более, он предлагает повторение с подходящими интервалами, чтобы ускорить излечение. Чтобы повторить назначаемое средство для ускорения лечения, Ганеман рекомендовал приготовить его в растворе и давать в разделенных дозах. Он назвал это методом среднего пути, так как тот стоит посредине между одной-единственной дозой и механическим повторением лекарства. Итак, по некоторым направлениям обе группы правы, и обе группы неправы. Вопрос не в том, чтобы использовать однократную дозу или повторение препаратов через определенные интервалы. Вопрос в понимании, когда лучше использовать однократную дозу и ждать, наблюдая, и когда действовать и придерживаться повторения лекарства для ускорения выздоровления. Такой передовой метод требует способности проводить дифференциальный анализ действия, производимого лекарством.

Некоторые используют только сухие дозы, а некоторые только лекарственные растворы. В действительности даже в 6-м издании "Органона" Ганеман рассматривает использование сухой дозы (§ 272), прием лекарства раствором через рот (§ 246) и посредством вдыхания (§ 248). Все эти методы эффективны на своих собственных уровнях. Хотя Ганеман отдавал особое предпочтение лекарственному раствору и разделенной дозе, он не исключал полностью применение сухой дозы. При изучении парижских историй болезни я нашел только один случай, где Ганеман назначил пациенту сухую дозу. Это показывает, что даже в последние годы практики он не отказался совершенно от применения сухой дозы, хотя высказывал мнение о том, что растворенное лекарство предлагает практикующему врачу гораздо больше возможностей. Это связано с тем, что при таком способе жидкая доза может изменяться до приема внутрь и пациент не получает одинаковую потенцию два раза подряд. Жидкая доза может быть также скорректирована многими путями, что невозможно сделать с сухой дозой. Однако это не означает, что сухая доза чем-то хуже сама по себе. Техники 4-го, 5-го и 6-го "Органонов" действенны на своих собственных уровнях, и лучше всего понимать методы всех трех изданий.

Модель Ганемана "действие — ответная реакция" имеет также важные ответвления в областях позологии и ведения пациента. У некоторых сложилось представление, что все действия, которые мы наблюдаем после приема гомеопатического лекарства, это ответное действие жизненной силы. Из-за этого для них "любая реакция — положительная реакция", как будто нельзя сделать что-то неправильно. Это современное представление, и оно ошибочно. Избыточное первичное действие лекарства приводит к ненужным ухудшениям, в то время как избыточное вторичное действие производит антагонистическое противодействие жизненной силы. Причиной этих чрезмерных ответов обычно являются гиперчувствительность и избыточное назначение лекарств. Самуэль Ганеман постоянно работал над тем, как преодолеть эти избыточные воздействия и сделать гомеопатическое лечение настолько быстрым, мягким и долгосрочным, насколько это возможно. Чтобы практиковать гомеопатию безопасно и эффективно, важно понимать все основные ответные реакции на лекарство.

Существует пять основных ответных реакций на лекарство: спокойное улучшение, подобное ухудшение, неподобное ухудшение, дополнительные симптомы и естественный оздоравливающий кризис. Спокойное улучшение свидетельствует о том, что доза, потенция, лекарство и его повторение (если оно было необходимо) гармоничны. Подобное ухудшение — признак того, что лекарство подобрано правильно, но пациенту была дана слишком большая доза, слишком высокая потенция или лекарство было повторено без необходимости. Неподобное ухудшение — появление новых и причиняющих беспокойство симптомов, не относящихся к болезни, которую лечат. Это указание на то, что лекарство подобрано неверно. Дополнительные симптомы — побочное действие лекарства из-за частичного подобия. В этом случае у пациента что-то одно может улучшиться, но появятся новые симптомы в других областях, деформируя естественную картину болезни. Подобное ухудшение, неподобное ухудшение и дополнительные симптомы обусловлены первичным действием лекарства.

Естественный целительный кризис — движение симптомов изнутри наружу, от вышерасположенных частей к нижерасположенным частям и появление старых симптомов в соответствии с направлением излечения Ганемана, что обычно называется законами Геринга. Естественный целительный кризис может также сопровождаться повышением активности выделительных органов с появлением отделяемого, кожных высыпаний, пота, профузного мочеиспускания, учащенного стула и т. д. Этот вид очистительных симптомов должен проходить быстро, а за ним следовать увеличение ощущения благополучия и большей жизнеспособности. Если они более длительные и интенсивные, чем первоначальные жалобы, тогда это форма подобного ухудшения из-за избыточного количества лекарства. Естественный оздоровительный кризис появляется из-за вторичного целительного действия жизненной силы. Избыточное противодействие жизненной силы — идиосинкрастические реакции из-за избыточного количества лекарства, когда пациент кажется почти аллергиком на него, и приходит какофония противоречащих и сбивающих с толку симптомов.

Каждый гомеопат должен знать об этих феноменах действия-противодействия, но правда заключается в том, что эта область практической деятельности пропускается многими учителями. Я постоянно общаюсь с пациентами, которые проходили через сильное ухудшение месяцами. Многим из этих пациентов говорят, что это "хороший знак"; многие страдают в течение долгого времени от новых мучительных симптомов. Даже подобное ухудшение, которое случилось из-за правильного лекарства, но неправильной позологии, может привести к длительному воздействию, истощающему жизненную силу. На слишком сильное и слишком длительное первичное воздействие тратится слишком много жизненной силы, и ее остается слишком мало или не остается вообще на целительное вторичное воздействие. У пациента могут развиться симптомы лекарственного прувинга, и эти симптомы будут длиться всю жизнь, если их не скорректировать. Каждая из этих негативных ответных реакций требует в ведении случая особого подхода, который произведет корректирующее своевременное действие. Если вы не обучены справляться с такими ответными реакциями в институте или вашими преподавателями, тогда самое время научиться этому по классической литературе. Очень важно найти учителей, понимающих эти клинические особенности.

Из "Органона" Ганемана следует, что чувствительность пациента может варьироваться по шкале от 1 до 1000 (§ 281). Это означает, что потенции, которые никак не влияют на № 1, окажут резкое продолжительное воздействие на № 1000 по этой шкале чувствительности. В то же самое время важно изучать предрасположенность конституции, свойства, стадию и распространенность заболевания, свойства лекарства точно так же, как состояние жизненной силы и жизнеспособности. Существуют также другие сопутствующие факторы, такие как возраст, пол и влияние окружающей среды, которые могут играть роль в выборе потенции. Совокупность всех этих факторов должна быть принята во внимание во время выбора пути воздействия, размера дозы, потенции и повторения препарата. Это основа традиционного метода, который был создан Ганеманом и совершенствовался поколениями классических гомеопатов.

Сейчас есть те, кто преподает иерархический метод выбора потенции, основанный на уровне симптомов. Такие потенции как 6С применяются на основе названия болезни. Потенции 30С опираются на факты, относящиеся к стадии заболевания. Случаи, которые находятся на эмоциональном уровне, нуждаются в 200С, а случаи, основанные на делюзии, 1М. Если случай базируется на жизненном ощущении, пациент получает 10М, а если демонстрирует высокий уровень энергии, то 50М, и т. д. В этом иерархическом анализе индивидуальная чувствительность пациента, основные свойства, стадия и распространенность заболевания, состояние жизненной силы и свойства лекарства не принимаются во внимание. Этому методу обучают новичков, у которых отсутствует совсем или имеется лишь небольшой опыт выбора потенции по классическому методу.

Клинически достоверно, что многие гиперчувствительные пациенты страдают от эмоциональных проблем и различных делюзий. Они настолько чувствительны, что ощущают эмоции слишком сильно и склонны к разного рода фантазиям. Не следует пациенту давать 200С только лишь потому, что несколько раз он сказал: "Я чувствую". И нет необходимости давать 1М только из-за того, что случай включает в себя характерную делюзию. Даже если вы обнаружили выраженное ощущение, связывающее вместе все симптомы, это еще не означает, что вы непременно должны выдавать 10М. А если чувствительность пациента находится в зоне 1000 шкалы гиперчувствительности, он страдает от выраженной патологии жизненно важного органа, его жизненная сила изменчива и очень слаба одновременно? Должны ли мы такому пациенту назначать высочайшую потенцию?

Я разговаривал со многими людьми, состояние которых после использования таких методов ухудшалось на месяцы безо всякого улучшения. Это происходит из-за того, что самый важный фактор при выборе потенции — индивидуальная чувствительность пациента, за которой следуют свойства, стадия, распространенность заболевания, состояние жизненной силы и т. д. Иерархия симптомов может быть одной из определяющих деталей при определении потенции, но использовать такой метод в отрыве от совокупности других факторов, влияющих на выбор потенции, недостаточно. Еще раз подчеркну, что новый метод может быть перспективным, но нельзя использовать его в отрыве от традиционных техник, лежащих в основе гомеопатии и обеспечивающих безопасность лечения.