ИСТОРИЯ ЭПИДЕМИИ СКАРЛАТИНЫ
В этой, как и во всех других эпидемиях, скарлатина показала себя легче всего распространяющейся и самой заразной среди всех болезней, которые случаются у детей. Если один ребенок пострадал от нее, никто из его братьев и сестер не останется здоровым, равно как и остальные дети, которые оказываются слишком близко к пациентам или к вещам, которые были в контакте с выделениями заболевшего1. Родители старше тридцати лет, которые обычно находятся вместе с несколькими больными скарлатиной детьми в грязных и сырых помещениях, при общей сыпи иногда страдают и от очень болезненных пустулярных рожистых образований на лице или от специфической для скарлатины боли в горле, всегда сопровождаемой определенной лихорадкой.
По своим основным симптомам эта эпидемия скарлатины напоминала скарлатину Пленчича2. В некоторых семьях болезнь проходила в мягкой форме, но в целом была тяжелой.
Когда скарлатина проходила в мягкой форме, обычно она оставалась мягкой у всех членов семьи, живущих вместе. Отмечалось легкое чувство усталости, своего рода немощь, некоторые затруднения при глотании, лихорадка, красное лицо и горячие руки. Как правило, в первый же день, вместе с небольшим зудом, на шее, груди, руках и проч. появлялись пятна различной формы, иногда бледнее, иногда краснее, и эти пятна исчезали через три-четыре дня, но последующее чешуйчатое шелушение едва наблюдалось на пальцах, и больше почти нигде. Только к вечеру пациенты ложились в постель на короткое время, но весь день они проводили на ногах. Сон был довольно спокойным, кишечник, как правило, действовал менее активно, чем в здоровом состоянии, аппетит обычно уменьшался незначительно.
Совершенно другим был ход преобладавшей в большинстве семей тяжелой формы скарлатины. Как правило3 на седьмой день после заражения скарлатина вспыхивала внезапно и неожиданно, без предварительного болезненного состояния, иногда лишь страшные сны в предыдущую ночь служили в качестве прелюдии к ней. У всех сразу возникала необычная робость и страх, озноб с чувством общего охлаждения, особенно мерзли лицо, руки и ноги, сильная давящая головная боль, особенно в области лба, над глазницами. Давление в подреберье, в основном в области желудка, в большинстве случаев происходят очень неожиданные приступы сильной рвоты, вначале слизью, потом желчью, а затем водой, повторяющиеся с интервалами от двенадцати до двадцати четырех часов, сопровождаемые все возрастающей слабостью и тревогой, с дрожью. Околоушные и подчелюстные железы набухают и становятся твердыми и болезненными, глотание становится очень трудным, со стреляющими болями. После озноба, который продолжается от двенадцати до двадцати четырех часов, тело становится чрезмерно горячим, что сопровождается жгучим зудом, голова, шея, руки (предплечья) и ноги (ступни) становятся горячими и опухают, так что выглядят глянцевыми, что длится до конца болезни4. (Почти каждый припадок тепла заканчивается обильным пóтом, который, однако, только затрагивает остальные части тела, но не голову, руки и ноги.) На опухших частях, но вначале в яремной ямке, а затем на руках и ногах, появляются примерно на второй день различных размеров и формы пятна цвета киновари, которые легко бледнеют при любом незначительном ознобе; эти пятна почти не возвышаются над кожей и всегда сопровождаются болезненностью, зудом, жжением; по мере развития болезни, они распространяются в виде сплошного, но менее яркого покраснения. При вспышке высыпаний, лихорадка не уменьшается; напротив, чем больше покраснение, тем сильнее лихорадка. В это время ангина усиливается, глотание становится очень болезненным, в худших случаях практически невозможным. Слизистые рта, язык и нёбо воспалены, очень болезненны, кровоточат и как будто совершенно изъязвлены. В очень тяжелых случаях отек шейных желез практически закрывает рот, и между зубами, которые лишь слегка разделены, вытекает почти беспрепятственно очень вязкая и очень зловонная слюна, которая с трудом может быть удалена изо рта, так как язык очень болезненный. Подобным же образом, в тяжелых случаях, слизистая оболочка носа изъязвляется. В это время голос становится слабым, приглушенным и неразборчивым, и дыхание затруднено. Вкус во рту гнилостный; стул, которые приходит реже, имеет запах асафетиды. Тянущие боли в спине и резкие боли в животе являются характерными симптомами, которые, вместе с давящей головной болью, в тяжелых случаях возникают то днем, то ночью, но в менее опасных случаях повторяются только вечером после захода солнца, вместе с увеличением тревожности и боязливости. В самых худших случаях присутствуют чередующиеся приступы мучительных метаний, с бредом, стоном, зубовным скрежетом, полубессознательным состоянием, общими или местными судорогами и коматозным оцепенением или глубоким сном, с полузакрытыми глазами и откинутой головой. Моча светлого цвета и экскременты выделяются произвольно, и пациент тонет в них в постели. Пациент с каждым днем все больше ворчит и жалуется. Малейшее количество пищи, даже в легких случаях, заметно и сразу же повышает тревожность, больше, чем при любой другой болезни.
С четвертого по седьмой день, если не наступает смерть, кожа вздувается, или, скорее, поры кожи, особенно на покрасневших местах на шее и руках, превращаются в маленькие близко расположенные заостренные милиарные просообразные пузырьки (несколько напоминающие гусиную кожу), которые вначале, по мере того, как покраснение остальной кожи снижается, становятся очень красными, но позже, или когда прикладывается холод, бледнеют и, наконец, совсем белеют; эти пузырьки, однако, пусты и не содержат жидкости.
Ни большая интенсивность, ни тем более общее усиление покраснения кожи, ни появление этих пустых милиарных пузырьков не уменьшают лихорадку после критического высыпания; оно, в действительности, скорее признак высокой интенсивности лихорадки, которая может ослабевать только по мере уменьшения покраснения.
Тяжелая форма скарлатины длится от девяти до четырнадцати дней, и отвращение к пище длится примерно столько же времени. Когда возвращается аппетит, пациент вначале желает фруктов, потом мяса, причем обычно предпочитает свинину.
По мере прогрессирования выздоровления, в дополнение к необычному истощению, присутствует тугоподвижность, в результате чего пациент ходит полусогнутым, что длится несколько дней, иногда недель, это разновидность контрактур суставов, особенно коленей, с чувством скованности в области живота.
Во время лихорадки, периодически на склерах появляются кроваво-красные пятна; у некоторых пациентов роговица одного или обоих глаз полностью помутнела, а другие (возможно, плохо леченые пациенты) остались слабоумными.
Наконец, эпидермис постепенно отслаивается на местах покраснения и даже там, где имелся только жгучий зуд без последующего покраснения; на кистях рук и ступнях он отрывается большими кусками, подобно кускам разорванной перчатки, но на других частях — в большем или меньшем количестве. В одном случае отвалились ногти на пальцах рук и ног. Выпадение волос начинается только через несколько недель или месяцев после лихорадки; в одном случае дело дошло до общего облысения.