После этого проследите за симметричностью дыхательных движений, изменением оттенков кожных покровов, движением брюшной стенки (выбухание, пульсация, антиперистальтические движения и т. д.).

Не забывайте посадить или повернуть больного на бок, чтобы осмотреть его спину, когда это возможно. Опоясывающий лишай нередко вызывает боли по передним абдоминальным ветвям, и об этом нельзя забывать. Помните, что первоочередной задачей врача является лекарственная диагностика, поскольку она надежнее, тогда как патологическая диагностика всегда гипотетична и переменчива, и поэтому не нужно ставить ее на первое место при наших назначениях. Главное — осмотреть пациента, внимательно подмечая все, что может нам рассказать о нем, оценить его как единое целое и не зацикливаться исключительно на локализации и пораженном органе. Потому что — и я неустанно буду это повторять — на первом месте стоит не патология, а каким образом началась болезнь, и самое важное, характерные черты данного пациента, кáк эта болезнь протекает именно у него.

В подобных случаях необходимо полагаться на все наши органы чувств — принюхиваться ко всем необычным запахам, прислушиваться к урчанию в животе, дыханию и даже иногда к шумам пульсаций, замечать изменения цвета и выражения лица (в репертории выражению лица посвящено целых две страницы), оценивать состояние кожи, наблюдать за реакциями больного, когда он раскрывается, переворачивается, быстро или медленно отвечает на вопросы, и обязательно присматриваться, как больной себя ведет при осмотре и пальпации. Часто пациент скажет, что ничего не чувствует, когда мы пальпируем те или иные отделы живота, но при этом уголком глаза мы заметим гримасу боли на его лице, и наоборот, скажет, что вы делаете ему очень больно, но лицо останется спокойным. А есть настолько чувствительные пациенты, которым будет больно всегда и везде.

Вы отмечаете все объективные и субъективные симптомы и назначаете лекарство, и только завершив эту первую часть, приступаете к поиску всех возможных способов установить патологический диагноз, чтобы дать родственникам советы по диете, гигиене и профилактике, если речь идет о заразном или инфекционном заболевании. В этой связи хочу напомнить, что если имеется урчание в правой подвздошной области и маленькие розовые пятна на коже с носовыми кровотечениями, то, скорее всего, речь идет о тифе, а боли в эпигастрии с кровавой рвотой часто являются предвестниками натуральной оспы. В последние годы я часто встречаюсь с ситуацией, когда люди обращаются по поводу так называемой ветрянки, а это оказывается легкой формой натуральной оспы, что очень меня удивляет. Лейкоцитарная формула позволяет различить аппендицит, тиф и другие заболевания. Обратите внимание, что при развитии дифтерии часто бывают боли в животе, что боли под ложечкой при миокардите иногда принимают за язву желудка. Не забывайте об абдоминальных кризах при артериосклерозе и сифилитическом аортите, о болях при спинной сухотке, при диафрагмальном плеврите, нижнедолевой пневмонии, при невралгиях, спазмах тонкой и толстой кишки, о всем известной болезни Шенлейна-Геноха, для которой характерны сильные боли в животе, о васкулитах, послеоперационных спаечных болях, наличии мембраны Джексона (маленькая перепонка от аппендикса до тонкой кишки), абдоминальных болях при гипертиреоидизме, иногда при коликах, связанных с ангионевротическим отеком. У женщин, конечно же, нельзя забывать про гинекологические нарушения и четко понимать, что боли могут возникать довольно далеко от очага поражения. Мы все знаем, что боли в животе, спускающиеся в бедро, очень часто свидетельствуют о поражении яичников, а поднимающиеся к молочным железам и правому плечу — о печеночных нарушениях, к левому плечу — опять же о патологии яичников; боли, отдающие назад в спину, — о мезентериальной патологии; боли, отдающие вниз в пах, почти всегда связаны с мочекаменной болезнью — у мужчин эти боли отдают в семенной канатик, а у женщин в большие половые губы. Часто случается так, что лекарство, которое вы выберете, поможет вам и отыскать точный диагноз.

Д-р Бартлет из Филадельфии, написавший два больших тома по клинической гомеопатии, рассказывает об очень любопытном и сложном случае острых абдоминальных болей у пятнадцатилетней девушки, страдавшей от ужасных колик, когда оказалось, что у нее атрезия девственной плевы.

Я умышленно не стал говорить о всех заболеваниях связанных с грыжами, аппендиксом, желчным и мочевым пузырем, поджелудочной железой, печенью, почками, надпочечниками, селезенкой, кишечником, которые чаще всего являются причиной болей в животе, чтобы не напоминать вам о том, что вы и так хорошо знаете, а коснулся лишь редких вещей, которые могут укрыться от вашего внимания.

Главным правилом при болях в животе, кроме назначения показанного лекарства, будет наблюдение за пациентом в течение как минимум двадцати четырех часов и даже больше, особенно в очень тяжелых случаях, до появления значительного улучшения. Призываю вас быть благоразумными и не считать хирургию панацеей. Сколько молодых врачей, не выдержав давления со стороны семьи, отдают трудного пациента в руки хирургов, чтобы снять с себя ответственность! Никогда не забуду случай 45-летней женщины, у которой внезапно возникли боли в животе со рвотой, и рвотные массы постепенно стали приобретать фекальный характер. Ее осмотрело несколько опытных врачей, которые, не получив результатов от седативного лечения, потребовали вызывать хирурга, поставившего диагноз острого холецистита только потому, что он был специалистом по холециститу и видел несколько похожих случаев. Он осмотрел пациентку лишь частично, только бы найти знакомые симптомы холецистита. Результат — ночная экстренная операция с подпеченочным разрезом у ослабленной больной: при ревизии желчный пузырь не изменен. Выполнен второй разрез, лапаротомия, обнаружена брюшинная спайка, образовавшаяся в результате давнишней операции по поводу миомы матки. Кишка вокруг этой спайки была скручена, что вызвало непроходимость. Требовалась очень простая и абсолютно безопасная операция, однако больная умерла на второй день после госпитализации. Кто был виноват? Хирург, разумеется, снял с себя вину, заявив, что пациентку прооперировали слишком поздно. Никто так и не узнал, отчего на самом деле она умерла.

Однако моя цель не обсуждать с вами все эти тонкости, а рассказать о нескольких случаях гомеопатического лечения острого живота.