СЛУЧАЙ МАЛЬТИЙСКОЙ ЛИХОРАДКИ (БРУЦЕЛЛЕЗА)

Д-р Ножье. Месье К. 32-х лет, канцелярский работник, вылечился акупунктурой от болей в позвоночнике, отдающих в шею и в затылок, но, спустя несколько дней, почувствовал слабость с приливами жара к лицу по вечерам. Он измерил температуру, которая оказалась равной 39° С. Пациент также сообщил, что эти астения и жар ощущаются им каждый вечер вот уже пятнадцать дней от начала лихорадки, хотя, впрочем, он считает себя больным с конца августа, с тех пор как закончился отпуск, после которого у него стал болеть желудок. Ему сделали рентген и не нашли никакой патологии, и врач считает, что эта болезнь имеет функциональный, психогенный, невротический характер.

Поскольку медицинское обследование не выявило никакой патологии, была назначена Nux vomica на том основании, что "озноб возобновляется всякий раз, как пациент раскрывается", а также потому что это канцелярский работник, и он ведет сидячий и нездоровый образ жизни.

Д-р Пьер Шмидт. Одним из главных показаний Nux vomica, конечно же, служит лекарственное отравление. Здесь не было сказано, что пациент уже успел принять множество лекарств. Озноб при раскрывании — это очень ценный симптом, который мы находим на стр. 1275 репертория. В этой рубрике 55 лекарств, 8 из которых в 3-й степени. Конечно же, Nux там тоже в 3-й степени, но ведь есть еще и другие. Если вы хотите делать точные назначения, необходимо, чтобы было как минимум три симптома. Пока у нас есть только озноб при раскрывании. Добавим к этому сидячий образ жизни. Однако нежелательно смешивать симптомы острого и хронического состояний, тогда получается рассогласованность. Нужно брать только острые. То есть получается, что здесь у нас только один ценный симптом.

Д-р Ножье. Итак, мы дали лекарство 8 ноября, и до 15 ноября 1959 г. температура постепенно снижалась, достигнув 37,5° С (то есть Nux vomica в чем-то помогла), но затем с 16 ноября она вновь поднялась до 39° С. Было дано несколько крупинок Sulphur, чтобы "прояснить случай" (к сожалению, не могу сказать сколько крупинок и какого разведения, но я обязательно это выясню).

Д-р Пьер Шмидт. Внимание, господа, это очень важный вопрос. Никогда не давайте Sulphur в разгаре лихорадки. Никогда не давайте Sulphur в дебюте болезни. Острая болезнь развивается, и если мы дадим это лекарство, то совершим грубую принципиальную ошибку. Я вспоминаю, как один врач дал Lycopodium в самом разгаре печеночной колики пациентке, у которой к тому же была еще и пневмония, и чуть не убил ее. Никогда нельзя давать лекарства конституциональные, глубоко действующие, минерального происхождения самыми первыми в начале острой или при обострении хронической болезни. И не давайте Sulphur с целью так называемого прояснения случая, для этого у нас есть другие лекарства. С этим прекрасно справляется Nux vomica, для этого существуют нозоды. Но в этом случае, мне кажется, нужно было подробнее опросить пациента: мы ничего не знаем о том, есть ли у него жажда, желание свежего воздуха, он возбужден или вял, потеет ли, какой у него аппетит, есть ли предчувствие смерти и т. п. Человек с температурой 39° С обязательно будет что-то чувствовать, а если он совсем ничего не чувствует, то это Opium. Но только прошу вас, не давайте Sulphur в дебюте острой болезни, и поставьте жирный крестик возле каждого полихреста как напоминание о том, чтобы избегать назначать их при острых состояниях.

Д-р Ножье. И действительно, после приема Sulphur возник сухой кашель и плевральный шум на верхушках обоих легких. Поскольку пациент когда-то провел полгода в туберкулезном санатории (о, как же ему тогда был показан Bacillinum!), врач забеспокоился и назначил ему рентген легких, анализ мокроты, анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Последняя оказалась равной 40, исследование мокроты под микроскопом ничего не выявило, рентгеновское исследование показало старые следы перенесенного верхушечного плеврита, в анализе крови число лейкоцитов нормальное, умеренный лимфоцитоз без структурных изменений клеток. Общее состояние оставалось неплохим, и было решено повременить, ожидая появления ключевого симптома (и это можно понять, когда не на что опереться и остается только держать руку на пульсе). Пришлось ждать до 28 ноября (то есть две недели) пока пациент не сообщил, что у него появилась потливость, когда он лежит на боку, одинаково как на правом, так и на левом.

Д-р Шмидт. Это весьма интересный и редкий симптом — пациент потеет, только если лежит на боку. Но нам забыли сообщить, какие части тела потеют: все тело, раскрытые или, наоборот, укрытые части. Пот холодный или теплый, имеет ли цвет и запах? Все это надо спрашивать. Когда мы откроем реперторий, то увидим, что пот имеет много модальностей, которые нам желательно знать. Итак, продолжаем.

Реперторизация дает нам три симптома.

Пот, когда лежит, стр. 1298.

Лихорадка, последовательность стадий, с последующим ознобом и потением (Fever, succession of stages, chill followed by heat with sweat), стр. 1291.