§ 93. Если болезнь была вызвана каким-нибудь особенным случаем, недавним или давнишним, то больной или его родные укажут этот случай сами собой, или по благоразумном осведомлении (11). Если, например, причины болезни предосудительны, и потому больной или его родные затрудняются открыто в них признаться, то врач должен стараться открыть их, искусно направляя свои вопросы, или даже собирая сведения стороной… (12)
Комментарий 11. Я и раньше на всех наших встречах и вновь на нашем последнем ежегодном собрании использовал возможность обратить внимание на огромную важность анамнестических знаков. Поэтому здесь я лишь ограничусь напоминанием, что анамнез — это не только этиология; что анамнез составляет важнейшую часть для выявления полного и достаточного образа болезни; что анамнез зачастую вносит очень существенный вклад в правильный выбор лекарства. Это в равной мере относится как к острым, так и к хроническим болезням. Очень важно знать причину болезни, будь то простуда, травма, эмоциональное потрясение или что-либо иное, но не менее важно знать, был ли изначальной причиной хронический миазм (псора, сифилис или сикоз). Этот факт повсеместно игнорировался и подвергался нападкам; вспомним с какой дерзостью, негодованием, язвительностью несколько лет назад и совсем недавно многие гомеопаты обрушивались на последнюю и самую великолепную работу бессмертного Ганемана, озаглавленную "Хронические болезни". И тем не менее эти не только недальновидные, но и неблагодарные критики, могут каждый день лицезреть необыкновенный благотворный эффект лекарств, которые сначала были тщательно испытаны и в соответствии с этим стали применяться. И так происходит всегда, если выбор лекарства сделан правильно и в согласии с анамнезом.
Комментарий 12. Среди этих "предосудительных причин" больные обоего пола, вероятно, чаще всего скрывают прегрешение молодости (онанизм), распространенное гораздо шире, чем считается. Предполагая такую ситуацию, практикующий врач нередко руководствуется симптомами Calcarea, Con., Lach., Lyc., Ac. phos., Sep., Staph. или Thuja. Здесь простительна излишняя осторожность и деликатность во избежание неловкой ситуации и бестактности. Лучше отказаться от навязчивых расспросов, когда полный образ болезни можно получить по-иному, что обычно не очень сложно. То же можно сказать и о пищевых особенностях.
§ 94. При исследовании хронических болезней необходимо старательно определять те отношения, в коих находится больной касательно своих обычных занятий, обыкновенной диеты, домашней жизни и пр., для того чтобы узнать, не гнездится ли в них причин, возбуждающих или поддерживающих болезнь, и иметь возможность помогать выздоровлению, исправляя эти условия (13).
Комментарий 13. Эти факты, которые Ганеман здесь рассматривает в качестве провоцирующих причин заболевания, тоже во многом принадлежат к необъятной сфере анамнеза. Поэтому результатом нашего исследования будет не только удаление того, что возбуждает и провоцирует заболевание (имеющее в основе диетические причины), но также выбор соответствующего лекарства и помощь естественной жизненной силы, для чего наша медицинская кладовая предоставляет нам много бесценного материала. Здесь у нас имеются, например, испытанные лекарства от последствий обжорства, пьянства, ночных бдений, горя и досады, половой распущенности, проживания в сырых жилищах, ношения загрязненной одежды, воздействия краски и обклеивания обоями и т. п. Даже после самого тщательного удаления этих факторов, их болезненные воздействия продолжают некоторое время проявляться, если не облегчить состояние подходящим лекарством.
§ 95. В хронических недугах исследование как вышеупомянутых, так и всех других припадков, должно делать с наивозможной тщательностью и точностью, не упуская даже самых мелочных подробностей, ибо, во-первых, эти припадки очень замечательны в этих страданиях и чрезвычайно различны от припадков скоротечных болезней, так как невозможно за один раз рассмотреть их столь внимательно, чтобы этого достаточно было для успешного лечения. Во-вторых, хронические больные до такой степени свыкаются со своими долговременными страданиями, что не придают никакой важности многочисленным мелким припадкам, в которых часто заключается главный характер болезни и которые потому решают выбор лекарства. Такого рода больные смотрят на эти припадки как на необходимую принадлежность своего физического состояния почти как на самое здоровье, истинное ощущение которого они забыли в продолжение пятнадцати или двадцати лет страданий. Им даже не приходит в голову мысль, что эти малейшие припадки, эти более или менее важные отличия от настоящего состояния здоровья неразрывно связаны с их главной болезнью (14).
Комментарий 14. При этих хронических болезнях также весьма важно с самого начала распознать миазм по анамнезу, в котором отражены нынешние недуги. Но в точности распознать миазм можно в весьма редких случаях, если мы будем опираться на рассказ пациента и его близких, и совсем почти невозможно, если имеется два или три миазма, сочетающихся между собой. Учитывая чрезвычайную важность этого знания, я неоднократно настойчиво призывал Ганемана в его поздние годы жизни дать нам систематизированный список признаков сифилиса и сикоза, как он это сделал с псорой (как латентной, так и развившейся) в первом томе "Хронических болезней". Ведь он бы мог сделать это лучше, чем кто-либо другой, имея свои аккуратные и систематизированные записи. Ганеман весьма благосклонно отнесся к моей просьбе и сказал, что выполнит ее. Однако пожилой возраст и все возрастающая толпа пациентов сделали это невозможным, и нам досталось наследство выполнить работу самим. В отношении сикоза опытный и мудрый Вольф уже внес свой вклад, тем более ценный, что он также указал и бесспорно доказал особенное распространение этого миазма в виде натуральной оспы. Однако нам пока не хватает четкого и системного описания всего того, что, согласно опыту, несомненно, лежит вне сферы действия Thuja1. Та робкая попытка, о которой я рассказывал вам на нашей последней ежегодной встрече, ни в коем случае не может рассматриваться как полноценное решение вопроса, но всего лишь как временный паллиатив.
У нас имеется очень мало чистых характеристик, относящихся к так называемому первичному и вторичному сифилису, и симптомов, указывающих на влияние этого миазма на многочисленные хронические болезни; по крайней мере, с более или менее точной достоверностью таковых не известно. И хотя число болезней, вызванных сифилисом, едва ли сравнится с числом двух других вышеупомянутых миазмов, тем не менее хроническое отравление ртутью (как и длительный контакт с серой при псоре) часто весьма усложняет ситуацию.
Во всех этих наблюдениях и исследованиях трех фундаментальных причин хронических болезней нет ничего более важного и необходимого, чем внимательное и правильное ведение врачебных записей. Эти записи зачастую содержат ключевые симптомы в виде четких характеристик, которые вместе с назначенными лекарствами представляют, таким образом, комплексный материал для анализа. Если эти данные подтверждается повторными наблюдениями, то это в конечном счете приводит к нас к распознаванию истины. И поэтому перед нами открывается гигантское поле, почти нераспаханное, которое надо возделать; работа найдется для множества рук. И пусть в начале это будет всего лишь собирание документальных фактов, основываясь на которых мы впоследствии сможем уверенно строить.
И наконец, я бы отметил относительно этого § 95, что все так называемые антипсорные лекарства имеют, если можно так выразиться, значительное семейное сходство, и что по этой причине различия, представленные в их симптомах, сводятся в основном ко вторичным симптомам, а также к состояниям, которые надо исследовать со всей тщательностью и выявлять их "замечательность", если мы хотим справедливо следовать девизу Similia similibus! Миазматическая характеристика проходит красной нитью через все симптомы прувинга, и скорее всего это относится похожим образом к антисифилитическим и антисикотическим лекарствам. Поскольку эти три миазма бесспорно способны образовывать между собой длительный союз, что делает понятным их легкое взаимодействие, некоторые лекарства одного миазма должны быть способны распространять свою целебную силу и на сферу другого миазма, и мы действительно находим, что это так. Но и в этом также заключается другая причина, почему следует разделять и различать характерные симптомы каждого лекарства, принадлежащего к этой группе в той мере, в какой оно относится к тому или иному из этих трех хронических миазмов. Но невозможно даже представить, как это можно сделать без точных врачебных записей.